목적: 지속적 양압환기법 (CPAP)은 폐쇄성 수면무호흡증의 가장 효과적인 치료법이지만 사용하는 기계에 대한 순응도가 성공 여부에 가장 중요한 것으로 알려져 있다. 최근에는 이러한 문제 때문에 폐쇄성수면무호흡증의 초기 치료로 CPAP외에 수술 및 구강내 장치(MAD)를 시도하는 경우가적지 않다. 다양한 방법의 기구 개발과 CPAP 처방에도 불구하고, 여전히 CPAP 적용에 실패하는 사례들이 적지 않은데 본 연구는 폐쇄성수면무호흡증 환자들 중 CPAP 적응에 실패한 환자들의 해부학적 요인과 주관적인 요인을 분석하고자 시행되었다. 방법:이번 연구는 2014년 11월부터 2015년 10월까지 서울대학교병원 이비인후과 외래에 방문한 폐쇄성수면무호흡증 환자들 126명 중 CPAP 적응에 실패한 사례들의 수면다원검사 소견과 비강, 구강내의 해부학적 소견을 중점적으로 분석하였다. 결과:126명의 환자들 중 처음부터 CPAP을 처방 받은 환자는 49 명이며, 이들의 무호흡저호흡지수 (AHI)는 평균 42.45로 MAD나 수술을 권유 받은 환자들 (average AHI 24.34)보다 AHI가 두 배 높았고 평균 BMI는 29.4, 평균 minimal O2 saturation은 73.4%였다. CPAP을 초기에 권유 받은 49명의 환자들 중 적응에 실패한 22례를 분석한 결과, AHI와 O2 sat은 적응 성공군과 실패군 간의 의미있는 차이는 없었다. 해부학적 인자 중에서는 비중격 만곡증과 하비갑개 비후가 가장 많은 빈도로 관찰 되었고 Grade 2 이상의 편도 비대와 grade II 이상의 palate position이 12명 환자에서 관찰되었지만 적응 성공군과 비교하여 통계학적으로 의미있는 소견을 보이지는 않았다. CPAP에 적응하지 못한 환자들은 모두 주관적인 불편감을 가장 심각하게 호소하였는데. 마스크 알러지, 코불편감, mouth dryness, chest discomfort를 대부분의 환자가 호소하였고 착용 자체를 거부한 환자도 5명이었다. CPAP 초치료에 실패한 사람들 중 13명은 수술적 치료를 시행하였고 8명은 MAD, 그리고 한명은 치료를 포기하였다. 결론:CPAP 치료에 실패한 환자들은 해부학적으로 비강이나 구강내에 비정상 소견이 보이기도 하지만 가장 큰 이유는 주관적인 불편감임을 알 수 있었고 CPAP의 적응증에 해당되는 폐쇄성수면무호흡증 환자에게는 해부학적인 이상 소견 해결 외에도 착용 시 주관적인 불편감에 대해 충분한 설명 및 착용 시 이득을 알려주어 순응도를 높이는 것이 CPAP 치료에 도움이 될 것으로 생각된다.